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新生儿窒息复苏监护方法及存在问题08-6.ppt

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1.新生儿窒息复苏监护存在问题。督导的目的是评估中国新生儿窒息复苏培训项目的中期效果。项目目标是确保每个分娩点至少有一名接受过新生儿窒息复苏培训并掌握复苏技术的医务人员。项目建立了20个省份,主要是“减量淘汰”项目省份中国新生儿复苏流程图,作为项目成员。培训项目实施三年来,各省根据自身实际,积极开展项目培训和推广工作。为评价项目实施效果,总结项目开展以来的经验和不足。监督方法,根据培训情况中国新生儿复苏流程图,各项目省调查省级医疗机构2家,年输送量1000人以上,其他城市(非省会城市(省会城市)医疗机构1家),县级医疗机构1家。省级医疗机构原则上应保障1所教学医院和1所妇幼保健院。1医院会提供一份人员名单

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2、领导专家根据名单,分别选出一名新生儿科医生、一名产科医生和一名助产士,根据其在窒息复苏工作中承担的任务,选择“评估表(医生)”或“评估表(助产士)” . 进行运营评估。2 产房、手术室复苏设备、药物配制及使用评价。督导方式和操作考核表参照第5版教材《综合考核表》,包括产科医生表(高级)和助产士表(基础)。评测专家提供模拟案例场景,评测人员按照流程图ABCD程序对模型的操作进行评测和规范,专家现场打分。个别或集中提出意见(包括不足之处和改进建议)。按照《综合评价表》评分标准,妇产科医生和儿科医生手术考核满分40分,合格34分;助产士手术考核满分32分,合格27分。

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3. 评估手术室复苏设备、药物配制和使用情况,以及麻醉医师的培训情况及其对自动充气气囊和气管插管的使用熟练程度。、综合评估表(助产士用表)、综合评估表(医师用表),督导评估存在问题,1对指导复苏的流程图和三项评估的重要性认识不足,是否“快速评估”需要复苏和“是否需要气管内吸胎粪”的概念尚未完全确立,约1/2的人员没有评价或将内容相互混淆。在“快评”中,皮肤颜色或心率被错误评估,并且“ 是否有“活力测评”错误测肤色,不测心率等,三测,一测,二测,三测,生后羊水清,生后羊水,胎粪污染,以及初步复苏后的快速评估。有呼吸或哭声吗?

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4. 呼吸、心率和肤色 呼吸还是哭泣?肌肉张力好吗?评估肌肉张力好吗?心率 100次/分 措施决定是否需要插管 决定下一步复苏 吸引胎粪进行复苏 羊水:快速评估 羊水胎粪污染:是否有生命力评估、羊水胎粪污染、分娩 口吸以预防 MAS?比较经口吸引对羊水污染胎儿与胎粪(1 类)影响的随机对照试验 2514 名婴儿的 MAS 发生率无显着差异(吸引组:3.6%;非吸引组:3.5%) %) 人工呼吸要求、病死率、治疗周期无差异。结论:口吸可以取消 Vain NE, et al. Lancet, 2004, 364:597., 有问题,3对正压通气

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5. 将其作为改善慢心率和呼吸暂停的首要措施的观点并不完全成立。例如窒息的新生儿发绀,心率40次/分。你怎么做呢?几个人回答:做胸外按压。4.“初步复苏”步骤不明确、不够认真:如接新生儿后立即擦干、未将婴儿放在正确的位置、将毛巾放在枕头下而不是肩膀下、评价时不扔擦干后的毛巾等。更多尚未确立先吸引后干燥的概念。, 有问题, 5 过度评估: 刺激后评估呼吸、心率和肤色的目的是判断是否需要正压人工呼吸, 但正压人工呼吸后,只需评估心率并决定下一步,不需要进一步评估呼吸和面色。6 大多数人不知道如何检查压力阀,很多人不知道正压人工呼吸时进气单向阀在哪里。,有个问题,7 正压通气时吸气和呼气的比例应该是1:15

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6、操作时大声计数,应统一:“1-2-3”;而不是“breathing-2-3”或“breathing-2-3”;不要用力过大 新生儿潮气量5-8ml/kg,高肺活量和气道压力会引起肺损伤和气胸。如果正压人工呼吸后心率不增加,胸部不起伏,首先应检查体位等五个方面。到达。, 胸廓运动不足的原因及解决方法, 原因及措施 气密性不够, 更换面罩, 下颌前移阻塞气道, 重新定位头部检查口咽部分泌物, 如果有, 打开宝宝' 吸气通气时s口略微张开压力不够增加压力直到有可察觉的胸廓运动,有问题,8胸外按压不应该在两乳头与剑突的中点,而是在较低处胸骨体的1/3;大拇指掌法,两拇指不宜面压,宜点压;两根手指向右

7、手的两指应与胸骨体平行,不能垂直,左手掌放在新生儿的背部;正压人工呼吸结合胸外按压时,应数:“1-2-3-吸气”,多次操作“1-2-3呼吸”,3到吸气的时间慢半拍。,有问题,胸外按压:配合正压人工呼吸,有问题,9气管插管指征不熟悉,气管插管时喉镜顶端没有放在会厌软骨谷,会厌软骨山谷不够熟悉,很多手术都会把导管插得太深。“pinkie”的两种用法 插管时不使用。10 此外,对药物的适应症和剂量不了解;胎粪吸管未进行吸胎粪;儿科医生进产房后没有向产科医生询问产妇的高危情况。, 新生儿插管时左手握喉镜的正确方法, 会厌谷, 气管插管时小指的两种用法, 会厌谷和声门的最佳暴露, 会厌谷和声门的内径和深度气管插管,与体重(g)(mm) 唇距(cm) 1000 2.5 6 1000 2.5 6 2000 3 7 3000 3.5 8 4000 4 9、促进胎粪吸管吸出气管内的胎粪,羊水被胎粪污染:评估是否有活力,活力:呼吸好,肌张力好,心率100次/分,胎粪吸管吸气管内胎粪,促进胎粪吸管吸气管内胎粪,谢谢!,